Бесплатная горячая линия

8 800 301 63 12
Главная - Другое - Новые правила омс 2021 скачать

Новые правила омс 2021 скачать

Новые правила омс 2021 скачать

ОМС-2021 расставил приоритеты


Общество 21.01.20 14:54 Прочитать позже Поделиться Ваисова Лейли FLB: С января вступили в силу новые правила лечения по полису ОМС, а частные клиники должны будут бесплатно осуществлять патронаж за пенсионерами 0 11621

Сегодня поговорим не о проблемах в медицине, а о позитиве. Кто-то скептически относится к такого рода информации, но, надеюсь, найдутся те, для кого она будет полезна и даст заряд уверенности в завтрашнем дне. 7 декабря 2021 года были приняты, во-первых, нововведения для пациентов в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) (Постановление правительства РФ № 1610 – О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов), а во-вторых, Минтруд начинает пилотный проект (Постановление Правительства № 1915 от 27.12.2019) по привлечению частных медицинских организаций в сферу предоставления на дому медико-социального патронажа для граждан старше 65 лет. А теперь подробнее. Отличия ОМС-2021 от ОМС-2019 Начнём с того, что каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В рамках ОМС-2021 расширены программы госгарантий бесплатной медицинской помощи по сравнению с обязательным медицинским страхованием 2021 года. С 1 января 2021 года, согласно документу, правительство увеличило подушевое финансирование на застрахованных россиян.

В 2021 году финансирование на одного человека будет составлять 12 699 рублей.

И первое, на что брошены силы, это на борьбу с онкологическими заболеваниям.

Теперь рак можно лечить без денег. В 2021 году увеличены расходы на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по профилю «онкология» на 33,8 %.

При этом в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счёт средств ОМС, дополнительно включены 18 методов лечения по профилю «онкология» конформной дистанционной лучевой терапии со стоимостью лечения 181 469 руб., 230 326 руб.

и 279 183 руб., ранее не включенных в базовую программу ОМС.

Важно отметить, что в целом в новую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено 129 видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая финансируется из федеральных и региональных источников — от лечения болезни Вильсона стоимостью 82 тысячи рублей до оказания помощи при обширных ожогах более 50 процентов тела — 1 миллион 572 тысячи рублей.

Важно отметить, что в целом в новую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено 129 видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая финансируется из федеральных и региональных источников — от лечения болезни Вильсона стоимостью 82 тысячи рублей до оказания помощи при обширных ожогах более 50 процентов тела — 1 миллион 572 тысячи рублей. Одним из значимых изменений стало сокращение в 2021 году сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме.

То есть, вместо 14 календарных дней врачи-специалисты в случае подозрения на онкологию должны провести консультации в течение 3 рабочих дней, диагностику и ожидание оказания специализированной помощи для пациентов с онкозаболеваниями – вместо двух недель в течение 7 рабочих дней, начать наблюдать пациента с выявленным онкозаболеванием врач должен не позднее, чем через 3 дня с момента постановки диагноза.

Другими словами, между начальным подозрением на рак и первичным приёмом у специалиста-онколога должно проходить не более трёх рабочих дней. Кроме того, в Программе ОМС-2021 выделили в отдельные медицинские услуги гистологические и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний, чего не было ранее.

Особое внимание в рамках ОМС будет уделяться ранней диагностике злокачественных новообразований.

Так, в рамках диспансеризации пациенты смогут пройти 6 онкоскринингов: на выявление злокачественных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных локализаций онкозаболеваний кожных покровов. Также с 2021 года больше больных смогут лечиться методом протонной терапии.

Также в 2021 году увеличено финансирование закупки противораковых лекарств. С этого года список бесплатных лекарств расширен на 24 препарата. В частности, в него включены лекарства для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и др.

Добавим, что оказывать высокотехнологичную помощь смогут теперь и частные медицинские организации, не включенные в базовую программу ОМС.

Они получат квоты на оказание бесплатного лечения. В 2021-2022 годах на эти цели предусмотрено 2,5 млрд руб. ежегодно. Второе, что стало приоритетом ОМС-2020, это диагностика различных заболеваний.

Возрастёт количество бесплатных исследований методом компьютерной томографии и эндоскопических исследований.

В отдельную услугу выделяется УЗИ сердечно-сосудистой системы. 2021 год Правительство РФ объявило годом всероссийской диспансеризации. Чтобы охватить большее количество людей, в этом году увеличен объём комплексных посещений, на что выделено дополнительно почти в 2 раза больше бюджетных средств, чем в 2021-м.

Чтобы охватить большее количество людей, в этом году увеличен объём комплексных посещений, на что выделено дополнительно почти в 2 раза больше бюджетных средств, чем в 2021-м.

Пройти диспансеризацию может каждый застрахованный в сфере ОМС: 1 раз в 3 года – с 18 до 39 лет, ежегодно – с 40 лет. Для проверки состояния здоровья необходимо обращаться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС. Особо отметим, что зарплата младшего медицинского и иного персонала, а также прочие расходы (медикаменты, питание, коммунальные и другие услуги) будут увеличиваться в предстоящие три года на индекс потребительских цен.

Врачей с 2021 года начнут премировать за каждый впервые выявленный случай рака. На эту программу выделяется 1,2 млрд рублей.

Стимулирующая выплата составит 1 тысячу рублей — по 500 рублей врачу или фельдшеру, организовавшему профосмотр или диспансеризацию, и 500 рублей специалисту, который провел диагностику. Для того, чтобы решить проблему нехватки фельдшерско-акушерских пунктов на селе, изменена система финансирования сельских медиков, которая будет связана с количеством пациентов соответствующего населённого пункта. Так, если в населённом пункте проживает от 100 до 899 жителей, то ФАП получит 957 тыс.

рублей, от 900 до 1,5 тыс. жителей — более 1,5 млн рублей, от 1,5 тыс. до 2 тыс. жителей — около 1,7 млн рублей. Стоит учесть, что в 36 регионах России с 2021 года начнут работу офисы досудебной помощи урегулирования спорных ситуаций, возникающих при получении гражданами услугу по полису ОМС, о чём рассказала глава ФОМС Наталья Стадченко.

Бесплатная помощь пенсионерам в частных клиниках Пилотный проект Минтруда, согласно которому частные клиники будут оказывать помощь пенсионерам и инвалидам на дому, уже успел обрасти сплетнями, страхами и небылицами. Исполняющий обязанности министра труда и социальной защиты России Максим Топилин пояснил, что это ни в коем случае не замена ОМС частной медициной.

«Это не замещение той работы, которую государственные медицинские учреждения проводят в рамках обязательного медицинского страхования»

, — заверил и.о. министра. Частные медики на дому в рамках «пилота» будут проводить первичные медицинские манипуляции, наблюдать за состоянием здоровья и оказывать содействие в получении лекарств. То есть делать то, что пожилой человек, функции которого ограничены, не может сделать самостоятельно.

Речь идёт о так называемом медико-социальном патронаже тех, кому за 65, который нужно оказывать комплексно. А если учесть, что в России 24% населения, то есть каждый четвёртый, – люди пенсионного возраста, то задача поддержания старшего поколения – одна из приоритетных для государства, которое считает себя социальным.
А если учесть, что в России 24% населения, то есть каждый четвёртый, – люди пенсионного возраста, то задача поддержания старшего поколения – одна из приоритетных для государства, которое считает себя социальным.

На мероприятия проекта за три года правительство направляет 2,68 млрд рублей.

Из них 1,9 млрд будут направлены в текущем году.

Минтруд будет совместно с Минздравом осуществлять организационное и методическое сопровождение пилотного проекта, Росздравнадзор – мониторинг его реализации. Отбор частных медицинских организаций будет осуществляться региональными властями на основе определения соответствия частных медицинских организаций установленным критериям.

Частные медклиники, в частности, будут обязаны: — посещать на дому лиц 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях; — делать пенсионерам уколы, обрабатывать пролежни; — делать забор крови и мочи на анализы; — организовывать взаимодействие лиц в возрасте 65 лет и старше с медицинской организацией для записи их на приём к врачам госполиклиники, для проведения там диагностических и инструментальных исследований, и т.

д. В число таких пилотных регионов вошли: — Республика Мордовия; — Республика Татарстан; — Камчатский край; — Ставропольский край; — Волгоградская область; — Кемеровская область; — Кировская область; — Костромская область; — Новгородская область; — Рязанская область; — Тульская область; — г. Москва. Ваисова Лейли 21.01.20 14:54 Поделиться 0 11621 ‘khayr:main.comment’ is not a component Хотите первыми узнавать о самых громких событиях, скандалах и расследованиях?

Тогда подпишитесь на FLB.ru в социальных сетях. С нами всё тайное становится явным! Подписаться Мы в соцсетях

Подписаться

Подписаться

Follow @flbru Подписка на E-mail рассылку Новости партнеров

Предложенная реформа ОМС может ударить по правам пациентов

30 сентября 2021 года в Государственную Думу внесен законопроект № 1027750-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Фото: Юрий Смитюк/ТАСС Предлагаемые поправки предполагают кардинальные изменения в системе обязательного медицинского страхования — переход от развивавшейся в стране страховой модели в сторону сметно-распределительной системы.На практике это будет означать ликвидацию одного из ключевых достижений пациент-ориентированной модели здравоохранения — возможности получить медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях(ФМУ) по всей стране в рамках системы ОМС. Сейчас страховые компании контролируют направление пациентов в федеральные медицинские учреждения и следят за качеством диагностики и оказания медицинской помощи.Но если законопроект примут, они станут подотчетны только Федеральному фонду ОМС и, по факту, будут избавлены от независимого контроля.

И это при том, что именно ФМУ в нашей стране оказывают большую часть высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), право на получение которой есть у всех застрахованных по ОМС. В ведении страховых медицинских организаций останутся только региональные лечебные учреждения.Все это может ограничить возможности получения медицинской помощи в медучреждениях по выбору застрахованного.В соответствии с действующим законом

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

, в нашей стране в течение нескольких лет создавался институт страховых представителей. Страховые представители обладают реальными полномочиями добиваться соблюдения прав пациента даже без его непосредственного участия.

В первую очередь речь идет о защите права пациента в споре с больницей. Таким образом, сотрудники страховых организаций представляют собой независимое звено в системе здравоохранения, которое находится на стороне пациента.Если учесть, что ФФОМС в принципе не предназначен для помощи пациентам — у него совсем другие задачи, поэтому добиться соблюдения прав на качественную медицинскую помощь пациентам будет гораздо сложнее без помощи страхового представителя. Кроме того, ФФОМС — государственная организация, которая, согласно новому законопроекту, станет проверять качество работы государственных же клиник и находится на стороне клиники, а не пациента, лишая систему здравоохранения независимого контроля в интересах застрахованных граждан.Если закон примут, страховые организации ожидает сокращение финансирования с размера 1-2 процента до 0,5 -1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

Ключевая задача законопроекта по заявлению его авторов, — экономия.

По их мнению законопроект

«позволит высвободить средства обязательного страхования в объеме до 6,8 миллиарда рублей к 2023 году»

.

Скорее всего, резкое сокращение финансирования приведет к тому, что многие компании потеряют доходы и будут вынуждены уйти с рынка.Сегодня страховые медицинские организации финансово заинтересованы в том, чтобы бороться за интересы каждого пациента — ведь каждый гражданин один раз в год вправе заменить страховую компанию. Это порождает здоровую конкуренцию между компаниями, мотивирует их бороться за права пациентов и добиваться, чтобы каждому клиенту оказали качественную медицинскую помощь.Во многих странах, где есть обязательное медицинское страхование населения, страховые организации играют очень важную роль.

Они добиваются, чтобы их застрахованные граждане получали качественные медицинские услуги, стремятся направлять больше пациентов в клиники, которые получают наилучшие отзывы.

Поэтому сотрудники этих клиник заинтересованы в том, чтобы работать как можно лучше — ведь от этого, в конечном счете, зависят их доходы. Тем самым страховые организации стимулируют больницы повышать качество услуг. Если убрать из этой системы независимых страховщиков, то подобного стимула у федеральных медицинских организаций больше не будет.Принятие предложенного законопроекта — это, фактически, первый шаг к ликвидации страховой медицины в нашей стране.

А если учесть, что в основе страховой модели лежит ответственность страховщика за качество медицинских услуг и возможность предоставления выбора лечебного учреждения, то утрата страховой модели неизбежно приведет к нарушению прав пациентов.Понятно, сложная эпидемиологическая обстановка вынуждает искать в системе здравоохранения дополнительные ресурсы. Но искать их в системе ОМС вряд ли оправдано, потому что совершенно ясно, что это будет экономия за счет здоровья множества людей.

Общество

Изменения в ОМС в 2021 году.

Автор публикации: Юрист, Написать сообщение Подписаться316 просмотров 13 дочитываний 17 марта 2021 в 09:17 Изменения в ОМС в 2021 году – новые анализы в списке бесплатных, новые правила леченияФинансирование медицинского обслуживания каждого застрахованного россиянина с января 2021 года увеличено до 12699 рублей — с 11800 рублей в 2021 году, а территориальные фонды ОМС будут получать финансирование, исходя из числа застрахованных граждан.С 1 января 2021 года вступили в силу новые правила лечения и обследования по полису ОМС, которые утверждены правительством России в конце 2021 года. Какие анализы можно сделать бесплатно, какие правила нахождения в стационаре и поступления на лечение введены в действие?Новые правила лечения и бесплатные медицинские препараты по ОМС в 2021 году2,5 млрд рублей в 2021–2022 годах выделяется на квоты для приёма больных в частных клиниках, которые оказывают высокотехнологичную помощь.

По квотам диагностика и лечение в частных клиниках будет бесплатным.Сроки ожидания стационарного лечения сокращены вдвое – с 28 дней до 14 дней.

Для онкобольных срок ожидания сократился с 14 дней до 7 дней.В список жизненно необходимых препаратов добавлены противоопухолевые препараты, средства для лечения инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и других заболеваний. Пациенты будут обеспечены ими бесплатно при лечении в стационаре или в случае экстренной необходимости.Список препаратов для химиотерапии также расширен.

Больной имеет право пройти минимум шесть курсов химиотерапии, а не три, как ранее.Онкобольные получают возможность пройти лечение при помощи ещё 18-ти современных методик, в том числе — конформной и стереотаксической лучевой терапии.Гораздо большее количество больных могут получить лечение методом протонной терапии.Будущие мамы могут теперь получить психологическую и медико-социальную помощь в женской консультации.Новое в диагностике и диспансеризации населения в 2021 году – список бесплатных анализов и диагностических процедур расширенУвеличено финансирование плановой диспансеризации и проведения профосмотров.Россияне могут пройти скрининги на онкопатологии кожи, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой кишки, молочных желез, шейки матки, предстательной железы.По направлению врача каждый гражданин РФ может бесплатно пройти УЗИ, МРТ, КТ, ФГДС, колоноскопию.По новым правилам, после первого подозрения на онкологию, пациента обязан принять врач-онколог в течение трех рабочих дней.

Запись на диагностику для больного в этом случае сокращена до одной недели. Онкопациенты по ОМС получат и медико-генетические исследования.Изменения для врачей и младшего медицинского персонала государственных медучреждений в 2021 годуВ бюджет уже заложены средства на индексацию окладов младшего медицинского персонала.Врачи будут получать премии за своевременное выявление смертельных заболеваний.Какие именно медицинские услуги входят в ОМС и должны быть бесплатными, можно узнать в страховой компании, выдавшей полис на медицинское обслуживание.

В эту же страховую компанию также можно обратиться за возвратом денег за полученные и оплаченные медицинские услуги, если перед этим вы уже обращались в частную клинику, в которой была возможность лечиться по ОМС.да 2 / 0 нетВаш рейтинг должен быть не менее 500 для оценки публикацииОК Поделиться в социальных сетях: да 2 / 0 нет Автор: (0), Пользователи: (1) Показать ещё комментарии (1)

вчера, 18:33

1 46 вчера, 18:04

2 162 позавчера, 21:24

21 923 05.11.2020, 18:37

0 94 05.11.2020, 15:34

0 31 05.11.2020, 14:58

0 29 05.11.2020, 14:15

23 746 05.11.2020, 13:24

0 18 05.11.2020, 12:40

1 761 05.11.2020, 13:00

50 517 05.11.2020, 06:50

1 217 04.11.2020, 14:32

0 32 04.11.2020, 13:13

20 313 04.11.2020, 01:55

0 48 03.11.2020, 21:28

9 453 Юристов онлайн Вопросов за суткиВопросов безответовПодписаться на уведомленияМобильноеприложениеМы в соц. сетях

© 2000-2021 Юридическая социальная сеть 9111.ru *Ответ на вопрос за 5 минут гарантируется авторам VIP-вопросов. МоскваКомсомольский пр., д. 7Санкт-Петербургнаб.

р. Фонтанки, д. 59Екатеринбург:Нижний Новгород:Ростов-на-Дону:Казань:Челябинск:Администратор печатает сообщение

Актуальные правила ОМС на 2021 год и последние изменения

» » Автор Роман Кузнецов На чтение 4 мин.

Просмотров 94 Опубликовано 16.07.2018 Обновлено 25.10.2021 ОМС – обязательное медицинское страхование, которым может воспользоваться любой человек с Российским гражданством. Чтобы четко знать свои права, а именно, какими услугами бесплатно можно пользоваться, следует внимательно изучить действующие правила ОМС. Рассмотрим, проблемы обязательного медицинского страхования, и какие изменения были внесены в 2021 году.

В 2011 году был принят Закон № 158н, об утверждении правил обязательного медицинского страхования. Правила содержат:

  1. требования к единому бланку и т.д.
  2. какими услугами может воспользоваться застрахованный гражданин;
  3. порядок получения обязательного бланка;

Предлагаем .

При необходимости вы всегда можете получить консультацию у нашего эксперта на сайте, в режиме реального времени. Что касается изменений в правилах обязательного медицинского страхования за 2021 год, то их нет.

На уровне руководства решаются вопросы об их внесение. Рассмотрим, какие изменения могут появиться к концу 2021 года:

  1. Покрытие

Если ранее граждане могли получать бесплатные услуги в государственных клиниках, то теперь Минфин предложил расширить возможности.

Суть нововведения заключается в том, чтобы граждане стали пользоваться услугами любых заведений, даже частных.

Также не исключается лечение за пределами РФ, совершенно бесплатно. Это сделано в результате того, что граждане активно обращаются за помощью в платные больницы, в то время как государственные получают средства и фактически их не отрабатывают. Что касается оплаты, то тут хотят внести частичное погашение со стороны государства.

Получается, клиенту придется иногда вносить доплату.
  1. Продажа полиса

Также планируют дать больше прав страховым компаниям, которые занимаются продажей бланков обязательного страхования.

Список полномочий пока не разглашается.
  1. Бюджет

Не обошлось без увеличения бюджета.

Важно отметить, что изменения официально опубликованы на сайте Министерства здравоохранения РФ, но не внесены в 158Н правила.

Как стало известно, бюджет подняли на 22%, что является существенным преимуществом. Если в 2017 году на каждого застрахованного медицинским учреждениям выделялось 9 000 рублей, то теперь сумма повысилась на 1980 рублей и составила 10 980 рублей.

Такие изменения свидетельствуют исключительно о положительной динамике в отрасли здравоохранения.

  1. Расширений покрытия

Ну и, конечно, планируют внести изменения по диспансеризации и постараться увеличить типы высокотехнологической помощи для населения.

К примеру, по полису можно будет воспользоваться ЭКО.

Благодаря нововведениям планируют поднять рождаемость до более высокого уровня.

Все услуги медицинского учреждения будут полностью бесплатными, но вот за хранение яйцеклетки придется оплачивать самостоятельно.

Правила и порядок здравоохранения в области обязательного страхования ежегодно обсуждается на государственном уровне. Планируются новые изменения и правки.

Однако проблем не убавляется, а с каждым годом становится все больше. Актуальные проблемы:

  1. Ключевым негативным моментом является именно качество предоставляемых услуг. Большинство граждан не посещают государственные клиники, а идут в платные по той причине, что в первых низкий уровень профессионализма врачей и большая изношенность оборудования.
  2. Острая нехватка денежных средств, которую пытаются активно решить.
  3. Грамотность населения. К сожалению, граждане уверены, что могут получать только бесплатные услуги в обычной поликлинике. На самом деле это не так и необходимо повышать грамотность населения через средства массовой связи.

Для перспективного развития в области ОМС планирую провести деятельность по нескольким направлениям:

  • Увеличить финансирование отрасли;
  • Внедрение нового оборудования и новейших технологий.
  • Пересмотр тарифов отчислений в социальные стороны, а именно их увеличение;

Подводя итог, можно отметить, что в правилах последней редакции еще много пунктов, которые требуют доработок.

Система обязательного страхования на территории РФ работает, то не сказать, чтобы развита на достойном уровне. Для ее развития необходимо потратить несколько лет, и может тогда граждане смогут пользоваться достойным сервисом и не обращаться в частные клиники.

Предлагаем вам поделиться собственным мнением, о развитии ОМС в РФ и рассказать, чтобы вы внесли в правила и как усовершенствовали закон. Если вы пользовались ОМС не только в поликлинике, то также предлагаем поделиться собственным опытом и рассказать другим читателям какие права есть у каждого.

При необходимости вы всегда можете задать вопрос консультанту на нашем портале, который предоставляет ответы в режиме реального времени. Подробнее о том, и как правильно сделать , а также вы узнаете далее. Ждем ваши вопросы и просим оценить автора поста.

Как жить на полисе


С 28 мая вступили в силу новые Правила обязательного медицинского страхования.

Из многостраничного документа мы выбрали самое важное — что меняется, какие права есть у граждан, на что они могут рассчитывать, отправляясь в поликлинику или планируя лечение в больнице. Помочь отстоять свои права пациентам помогут страховые представители прямо в поликлинике. Фото: Сергей Михеев/ РГ Как оформить полисВообще-то, полис ОМС должен быть у каждого — его оформляют родители вскоре после рождения ребенка.

Но когда человек становится совершеннолетним — он уже вправе сам выбирать страховую медорганизацию. Выбор этот важен, ведь по новому порядку страховщик не только контролирует оплату медпомощи, но и берет пациента «под крыло»: консультирует, как получить разные виды лечения, напоминает, что нужно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр и даже «разруливает» конфликты с медучреждениями.

Например, если человек считает, что его лечат некачественно.При этом, если ваш страховщик вам не нравится — раз в год его можно поменять, и при этом надо будет поменять полис ОМС. Второй повод для такой замены — переезд в другой регион.

Если у страховой компании, выдавшей вам полис, нет представительства в новом регионе — вам также придется выбрать другого страховщика и получить у него полис ОМС по новой.Теперь такую замену сделать проще.

«Подать заявление о выборе или замене страховой медорганизации граждане теперь могут через официальный сайт территориального фонда ОМС, отправить его через Единый портал госуслуг или МФЦ»

, — пояснил глава совета по медстрахованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.Оформить полис можно в двух вариантах: как и раньше, в виде бумажного документа и — по-новому — в форме пластиковой карты. Понятно, что карточка удобнее — при ее использовании не нужно предъявлять паспорт, она более долговечна.

Но выбор остается за человеком: хотите бумажный полис — выдадут бумажный, попросите карточку — сделают карточку.На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС. По нему гражданин вправе получить точно те же медицинские услуги, что и по полису — прикрепляться к медучреждению, записываться на прием к врачу, проходить обследования, ложиться на лечение в стационар и так далее. Нововведение: теперь временное свидетельство выдается (и будет действительно) не 30 дней, как раньше, а 45.

Это сделано для того, чтобы в случае каких-то несостыковок и задержек при получении постоянного полиса гражданин не остался без медицинской помощи.Страховой представитель — друг пациентаИ это не шутка. По новым правилам, страховые компании (а точнее, предусмотренные в их штате страховые представители) должны непосредственно контактировать с гражданами, получившими у них полис.

«По новым правилам, страховщики ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, они должны отслеживать и контролировать все ее этапы и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум»

, — пояснил член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.Временный полис будет действовать не 30 дней, как раньше, а 45На что конкретно имеет право и может рассчитывать пациент:ему сообщат о необходимости пройти диспансеризацию, напомнят о профилактическом осмотре с помощью телефонного звонка или СМС-рассылки;сообщат адреса медучреждений, работающих в системе ОМС (в том числе и коммерческих клиник), куда можно прикрепиться для постоянного наблюдения;расскажут, где лучше пройти диспансеризацию, где это можно сделать в вечернее время и по субботам;пациентам, поставленным на диспансерный учет, также будут напоминать, что пора посетить своего доктора, сдать анализы, выполнить исследования;страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.);если есть сомнения в качестве диагностики и лечения — страховые представители назначат экспертизу полученной медпомощи; они также могут организовать дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста, в том числе и из ведущих профильных клиник страны, с помощью телемедицинских технологий — это право больного на «второе мнение»;к пациентам с подозрением на онкологическое заболевание (или когда диагноз уже поставлен) внимание особое: по каждому в территориальных фондах ОМС будет формироваться «история страхового случая» — куда он обращался, кто поставил диагноз, как быстро больной обследовался и начал получать специализированную помощь. Сроки ведения таких больных очень жесткие — и «истории страховых случаев» помогут жестче контролировать маршрутизацию и качество лечения.Какие изменения произойдут в медучрежденияхСейчас связаться с медпредставителем можно через круглосуточно работающий колл-центр, телефон обязательно указан в полисе ОМС.»Но, по новым правилам, медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в поликлинике, там, где они могут быть нарушены.

А страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт и восстановить права застрахованного

«, — пояснил Алексей Старченко.Кроме того, новые правила ужесточили штрафные санкции к медицинским организациям за нарушения в оказании помощи пациентам.»

ФФОМС и минздрав ввели серьезный финансовый инструмент профилактики и борьбы с необоснованными в истории болезни схемами фармакотерапии, — отметил Алексей Старченко.

— Особенно это важно для онкобольных.

Вот стандартная ситуация: больному назначают давно известную схему химиотерапии, тогда как в соответствии с утвержденными минздравом клиническими рекомендациями необходимо провести генетические исследования и по их результатам назначить современный дорогостоящий таргетный препарат.

Если такого исследования никто не назначил, пациент фактически оказывается лишен права на таргетную терапию, которая сегодня уже обеспечена финансами».За подобное нарушение к медучреждению применят санкцию в размере 90 процентов стоимости лечения. Причем смысл таких «драконовских мер» не в том, чтобы лишить медиков финансирования.

Главная цель — мобилизовать медицинские организации переходить на современные способы лечения, проводить генетические исследования, закупать и применять эффективные таргетные препараты.Документ опубликован в ежедневном номере «Российской газеты» 22 мая Экономика Страхование Общество Здоровье Реформа системы медицинского страхования

Полис ОМС 2021: сколько действует, как и где получить

27 октября 2021Бесплатная медицинская помощь на территории Российской Федерации — гарантированная законом привилегия граждан, постоянно проживающих или временно пребывающих в стране. В процессе реформации правовых отношений со времен СССР способы реализации этой привилегии существенно изменились. В настоящее время система здравоохранения обслуживает население на правах участия в программе, подтверждением которых считается действующий полис ОМС 2021.Основы современной системы бесплатной медицинской помощи закрепляются федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, в котором реализованы требования статьи 41 Конституции России.

Законопроект предоставил равные возможности для оказания медицинской помощи всем категориям граждан. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) представляет собой документ, устанавливающий правовые, экономические и организационные правила оказания врачебной помощи.

Он гарантирует застрахованному лицу предоставление услуг в том объеме, который определяет правительство (базовая программа без ДМС), и за счет тех средств, которые формируются в соответствии с размерами отчислений в фондах субъектов РФ.Распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) происходит за счет страховых взносов работодателей в виде Единого социального налога (ЕСН) в объеме 3,6 %.

В остальных случаях программа финансируется государственным бюджетом (безработные) и частными предпринимателями / самозанятыми гражданами в соответствии с нормативами отчислений тех налогов, которые ими уплачиваются.Страховка ОМС — правоустанавливающее свидетельство, которое дает возможность любому человеку бесплатно проконсультироваться или пройти лечение в профильных учреждениях здравоохранения при соответствии услуги базовым возможностям программы. В качестве дополнительного страхования используется полис ДМС, гарантирующий более широкий перечень услуг и процедур.В соответствии с законодательством субъекты РФ самостоятельно решают, какой список услуг предоставляется на безвозмездной основе с учетом специфики региона и статистики по некоторым видам заболеваний.С января 2011 года в РФ считаются законными три типа полисов: бумажный лист формата А5, пластиковая карта (бессрочный), универсальная электронная карточка (УЭК).

Граждане, заявляющие о страховании впервые, а также при смене паспорта получают все три типа полисов в зависимости от страховой компании и региона проживания.

В дальнейшем все страховки с физической основой планируется заменить на УЭК.Чтобы выяснить, как продлить или получить полис нового образца (бессрочный), обращаются в выбранную страховую компанию, имеющую лицензию на осуществление подобной деятельности. Срок действия полиса с 2011 года в документе не указывается.Среди ранее выданных полисов есть различные форматы: бумажные голубого и белого цветов, пластиковые зеленого цвета.

Новый образец пластикового формата имеет одинаковую юридическую силу наравне с бумажным аналогом. Выполнен полис в тонах флага РФ с переливами белого, красного и синего (с гербом и чипом).Таким образом, внешний вид полиса не имеет значения при обращении в медучреждение. Сроки действия полисов не ограничиваются ничем.

Застрахованное лицо меняет носитель при его физическом повреждении либо утере. Однако если гражданину требуется получить полис повторно (см.

ниже), то в некоторых регионах России страховые компании выдают «единый» образец без такого требования (по умолчанию). Разные страховщики используют и старые типы страховок ОМС.

Необходимости замены таких полисов нет.Медицинские услуги предоставляются бесплатно в рамках базовой программы.

Основной объем помощи предоставляется в рамках экстренной госпитализации.8 800 350-84-13 добавочный 723- телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.При наличии полиса гражданин имеет право на диспансеризацию, стационарное лечение, вызов скорой неотложной помощи, операции, услуги стоматолога, высокотехнологичную помощь с диагностикой, лабораторные исследования анализов. Перечисленные виды услуг предоставляются при наличии диагноза или по направлению врача.

При этом перечень заболеваний ограничен.В соответствии со статьей 35 закона №326-ФЗ в их число входят:1.

Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).2. Системные заболевания организма, связанные с работой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной системам.3. Болезни органов зрения, слуха и их периферии.4.

Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.5.

Отравления, интоксикации различного характера.6.

Последствия травм.7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.8. Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.Полный реестр медицинских услуг и процедур приводится на следующем ресурсе: https://dv-clinic.ru/puoms.pdf.Базовая программа также предусматривает ряд дополнительных случаев, признаваемых страховыми, и разъясняет порядок оплаты страхового возмещения, оценку доступности услуг и их качество.Право на получение услуг здравоохранения оформляется в виде публичного договора между застрахованным лицом и участником ОМС — страховщиками, учреждениями больниц и поликлиник, фондами и другими субъектами накопления страховых средств. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.Выделяют следующие принципы договоров:1. Права сторон четко разграничены формами и условиями по законодательству.

Участники не вправе видоизменять базовый объем услуг, предоставляемых за счет специальных отчислений в бюджет, а также завышать цены на дополнительное обслуживание.2. Граждане РФ не имеют права отказаться от заключения договора. Страховщики также обязуются предоставлять полисы любому застрахованному лицу.

В противном случае компания лишается прав на страхование по программе ОМС и прекращает свою коммерческую деятельность.

Мера предусматривает ответственность и для региональных властей в пределах предоставленных им полномочий.3. Страховые компании учитывают полученные отчисления отдельно от других средств и прибылей. Страховые взносы не используются на коммерческие проекты и выплату возмещений по программам, не относящимся к ОМС.Стандартный договор по базовой части ОМС между страховщиком и страхователем отражает следующие данные:1.

Полные сведения о застрахованном и страхователе (по паспорту, СНИЛС, ЕГРЮЛ и реквизитам).2. Сроки страхования и действия договора.3.

Размер отчислений, порядок их уплаты.4. Исчерпывающий перечень услуг по ОМС.5. Правовые основы договорных отношений (права, обязанности, ответственность за их несоблюдение).6.

Условия иного характера, относящиеся к исполнению условий договора.7. Виза на дату начала действия договора (при отсутствии таковой договор вступает в силу при первом страховом взносе).Именно составление договора является основанием для получения полиса ОМС, который принимается на всей территории РФ. По новым правилам каждый застрахованный человек обязуется прикрепить себя к поликлинике по месту регистрации или пребывания (если требуется).

Отказ в приеме или консультации без прикрепления по месту временной регистрации является нарушением законодательства. Отсутствие полиса на приеме юридически допускается — вся информация о застрахованном находится в единой базе.

Для получения базовых услуг иногда предъявляют только номер страхового полиса.Получают или меняют полис на новый при различных обстоятельствах.В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №108 от 28 февраля 2021 года к их числу относят:1. Необходимость получить полис впервые (при рождении).2.

Отсутствие полиса (потеря, порча, использование платной страховки, впервые слышите).3.

Переезд в другой субъект РФ с регистрацией по месту жительства/пребывания.4. Смена фамилии, имени и отчества, пола или даты рождения; перевыпуск паспорта в связи с утратой или неточностью неверностью данных.5. Решение о смене страховой компании на выбор при наличии существенных недостатков обслуживания в учреждении, с которым сотрудничает страховщик (некачественная обратная связь и неграмотная консультация, отсутствие некоторых базовых услуг в полисе, очереди на прием в больницу, некачественные услуги, платность анализов).6.

Прибытие в РФ со статусом РВП, ВНЖ или ВУ с целью получения услуг бесплатной медицины (иностранцы).7.

Необходимость обслуживания при отсутствии гражданства или подданства любого государства (беженцы, лица без гражданства).8. Присутствие неточных ошибочных данных в полисе, выданном ранее.Полис дает возможность обслуживаться у частных врачей (при поликлиниках) в случае их аккредитации в системе ОМС. Перед посещением следует узнать набор и объем безвозмездных услуг в частной больнице.

Реестр таких организаций размещается на сайтах региональных ФОМС (по субъектам РФ). Иностранные граждане, приезжающие в РФ на длительный срок, оформляют полис ДМС.Каждый застрахованный государством на случай болезни желает потратить на процедуру как можно меньше времени. И только потом задумывается о качественном и грамотном обслуживании по вопросам страхования.

Чтобы избежать неприятностей при оформлении страховки, следует уяснить пару основных моментов.Застрахованный гражданин пишет заявление на получение полиса различными способами.Варианты:1. Сервис Госуслуги (онлайн).2. Страховая компания из числа зарегистрированных по месту жительства/пребывания.3. Сайт территориального ФОМС.4.

Представитель страховой компании в местной больнице (при наличии).При подаче заявления сотрудник выдает застрахованному лицу временный бланк полиса ОМС. Он заменяет страховку и позволяет обслуживаться в поликлиниках пока готовится оригинал. Срок действия такого бланка составляет максимум 45 календарных дней.

Полис необходимо забрать в течение этого периода.Перед тем как получить полис нового образца, обращаются в офис страховщика и уточняют тип выдаваемого свидетельства. При наличии паспорта с измененными данными страховщик по новым правилам регистрирует как минимум два типа полисов: бумажный или пластиковый с универсальной электронной картой (УЭК), данные которой заносятся в единый государственный архив.Полисы, выдаваемые с 2011 года, являются бессрочными. При отсутствии сроков на обратной стороне страховки о действительности документа больше не требуется беспокоиться.Для получения нового образца полиса в офис страховщика предоставляют список документов, включая заявление в анкете-бланке:1.

Детям до 14 лет: свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей или опекунов.2. Подросткам до 18 лет: паспорт, СНИЛС, паспорт законного представителя.3. Лицам в статусе беженца: удостоверение о признании, разрешение на ВУ, документы, выдаваемые ФМС со специальной отметкой, общегражданский или заграничный паспорт.4.

Лицам с неопределенным гражданством: документы, подтверждающие личность (паспорт), свидетельство о праве пребывания в стране, СНИЛС.5.

Иностранцам: гражданский паспорт, документы на право пребывания в РФ, СНИЛС; для детей потребуется документ, устанавливающий родство (свидетельство о рождении, усыновлении, попечении).6. Представителям застрахованного лица: пакет документов и доверенность на получение страховки (у нотариуса).Полис оформляется в течение 30-дневного срока по законодательству.Формат полиса утверждался трижды. Граждане заранее были оповещены о смене носителя.

Но полная замена полисов новыми оказалась неосуществимой ввиду слабой инфраструктуры и недостаточной компьютеризации в небольших городах и селах.

Даже крупные центры, такие как Москва, до сих пор выпускают в обращение полисы старых образцов.На текущий год действительны следующие форматы:1. Бумажный со штрихкодом на главной странице.2.

Новый образец в виде банковской карты.3. УЭК.Вне зависимости от типа документа полис является действительным в РФ и имеет бессрочное действие (без необходимости пролонгации).Сайт государственных услуг позволяет гражданам и другим лицам настраивать эффективное взаимодействие с такими структурами, как ФМС, МВД, ПФР, ФНС и др. В распоряжении зарегистрированных пользователей находится справочная информация ознакомительного характера.

Однако возможность сотрудничества напрямую со страховыми компаниями находится в стадии разработки.

Оформление заявки на получение полиса ОМС на сайте отсутствует.При утере полиса ОМС в 2021 году процедура замены происходит в несколько этапов, аналогично процессу получения нового полиса. Никаких платежей застрахованное лицо не вносит. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.Порядок восстановления полиса:1. Гражданин информирует своего страховщика любым удобным способом об утере документа.2.

Приезжает в ближайший офис компании, ранее выдавшей страховку, и пишет заявление о выдаче дубликата с последующей заменой.3. В течение недели страховщик оповещает о готовности оригинала по номеру мобильного телефона (до месяца).Старый документ прекращает свое действие с момента учета заявления. Страховщик удаляет данные полиса из своей базы и базы ОМС соответственно.Дубликаты оформляются не только при потере документа.Заявитель имеет право на получение дублирующего бланка в случаях:1.

Изношенности полиса или других дефектов, мешающих использовать его по назначению.2. Повреждения чипа пластиковой карты.3.

Стирания читаемых данных о владельце, фото, подписи.4. Механического повреждения.Чтобы найти номер страхового полиса, заходят на сайт территориального ФОМС и вводят данные в специальную графу.Речь идет о полисах единого образца, которые постепенно заменят бумажные. Их получают по желанию, если страховщик предлагает такую возможность.

Пластик с триколором содержит все данные о застрахованном лице (Ф. И. О., пол, дата рождения, сведения о наличии серьезных заболеваний, группа крови и т.

д.). На обратной стороне указывается контактный номер для связи с территориальным ФОМС. Данные страховщика отсутствуют, т.

к. полис действует пожизненно и его не меняют при смене страховой компании.Отдельные виды услуг из базового перечня (около 3,5 тыс.) оказываются на оговоренных условиях.Особенности комплексной медицины:1. Стоматологическое лечение не ограничивается экстренной помощью.

Застрахованные лица проходят профилактические осмотры, осуществляют пломбирование и удаление зубов, лечат заболевания полости рта, кариес, пародонтоз, проходят различные хирургические (вскрытие опухоли, помощь после травм и операций) и флюорографические услуги. Инвалиды первой группы обслуживаются на дому. Эстетические услуги не включены в перечень базовых (имплантаты, коронки).2.

Лапароскопия желчного пузыря бесплатна по показаниям.

Взимание средств при острой необходимости — нарушение этики и закона. Если персонал настаивает на иных методах лечения, процедура проводится только за плату по желанию клиента.3. Исправление кривизны носа (септопластика) осуществляется при угрозе здоровью или нежелательных последствиях (деформация, воспаление, хронические проявления недостатка).Септопластика по полису ОМС производится только в случае объективных показаний к проведению операции, проявляющихся в неустранимых последствиях и осложнениях.Таким образом, бесплатная медицина в России предлагает не только лечение, но и профилактику заболеваний, что говорит о хорошем уровне здравоохранения в стране.

С другой стороны, инфраструктура в промышленных городах и на небольших по численности населения территориях сильно отличается по возможностям.

Граждане не получают и половины услуг, заявленных в реестре.Полис ОМС необходимо иметь при себе постоянно.

В экстренных ситуациях вы сможете получить незамедлительную помощь.

Удобный для хранения формат — полис единого образца, оформленный в пластике с чипом. При необходимости переливания крови или хирургического вмешательства врач получает как минимум сведения о группе крови и наличии серьезных заболеваний (по считывающему устройству), которые повлияют на исход лечения. Также персонал может быстро связаться с отделением больницы, где постоянно обслуживается клиент.

Смена полиса осуществляется в любых страховых компаниях по программе ОМС, иногда — с предварительным аннулированием действующих договоров при смене страховщика. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+